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词条解释:

睾丸活组织检查

  用穿刺法或切开法取一小块睾组织进病理切的组织学观察。它是一种损伤性检查。应严格控制适应症。适应症①精液检查为少精症,需进一步明确诊断者。②精液检查为无精症睾丸活检可鉴别是阻塞性还是睾丸生精功能障碍。如睾丸体积小于10毫升,弹性差,血清促滤素水平明显增高,可确诊为睾丸生精功能衰竭,不必再做活检。③输精管造影显示输精管道梗阻,行复通术前,需做睾丸活检,以明确睾丸生精功能状态。④疑为睾丸肿瘤,活检有助于早期诊断。

  病理诊断①正常睾丸组织:曲细精管内可见正在进行分化的各级生精细胞,约5~6层,排列紧凑、规则。从基底膜到管腔依次是精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。此外还有支持细胞,其体积较大,胞体从基底膜一直到管腔。曲细精管之间是间质,内有成堆的间质细胞。②睾丸生精功能低下:曲细精管尚有各级生精细胞,但其数量和层次均有不同程度的减少,细胞排列紊乱。依病变的程度可分为轻度、中度、重度。③睾丸生精停滞:其特点是虽有生精细胞,但不能发育成精子。睾丸精子发生可停止在精原细胞、初级精母细胞或精子细胞期,以停止在初级精母期细胞为多见。④睾丸唯支持细胞综合征:睾丸曲细精管内仅有支持细胞,间质细胞有明显增生,基底膜增厚,无生精功能。镜下可见曲细精管生精细胞几乎完全落,仅留下支持细胞,基底膜增厚且透明样变。⑤睾丸混合型病变:睾丸曲细精管呈多样性病变,即在同一睾丸组织可有曲细精管透明样变,基底膜纤维增生,生精上皮脱落,生精细胞排列紊乱等,精液检查多为少精症,曲细精管严重受损,多为不可逆的。⑥原发性睾丸发育不全:表现为克兰费尔特综合征,患者临床常以小睾就诊,光镜下睾丸曲细精管直径细小,管内只有支持细胞,基底膜增厚或透明样变。闻质细胞过度增生,此病变经治疗,睾丸体积可能增大,但无法恢复生精功能。

  切取睾丸组织的方法 在附睾对侧确定切口位置,局麻下切开阴囊皮肤约1厘米,分离阴囊壁各层后,切开睾丸鞘膜壁层,可见睾丸白膜,在白膜上切一小口,睾丸组织即可从小口中挤出,用刀片或科小剪,取一小块睾丸组织,放入布安液固定,送病理检查,逐层缝合。

  输精管造影和睾丸活组织检查的风险:输精管造影和睾丸活组织检查是创伤性检查,其可以导致抗精子抗体的产生,从而引起免疫性不育症。另外,输精光造影可以导致新的输精管梗阻。因此,我不建议轻易检查。您可以检查一下精浆果糖和糖苷酶,可以间接诊断是否有梗阻。因为如果远端有梗阻糖苷酶减少,近端梗阻,果糖减少。没有损伤,只是检查精液既可以。


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